Implantation – steg för steg

1. Lokalisera vätskan med hjälp av ultraljud och markera var snitten ska läggas.

2. Desinficera ett stort område (ca 25 x 30 cm) där katetern ska läggas med klorhexidinsprit.

3. Täck ett stort område sterilt med 4-fältsklädning. Öppningen bör vara 20 x 25 cm.

4. Generös lokalbedövning både i punktionskanalen och i hela tunneleringskanalen och låt den verka.

5. Punktion och aspiration för att få ut vätska. Låt den lilla vita kanylen vara kvar. Dra ut nålen.

6. För in J-ledaren genom den lilla kanylen (Seldinger-teknik) och ta sedan bort kanylen. J-ledaren är 60 cm. Mata bara in så mycket som krävs.

7. Första snitt direkt vid J-ledaren, ca 1-2 cm brett och djupt.

8. Andra snitt ca 5 cm bort från första snittet vid pleura kateter, eller 8 cm vid ascites kateter. Ca 1-2 cm brett och djupt.

9. Tunnelera katetern i riktning mot J-ledaren (från 2:a till 1:a snittet). Placera polyestermanschetten mitt i tunneln till att börja med. Ta bort tunneleringsinstrumentet från katetern när tunneleringen är klar.

10. För dilatatorn med introducer över J-ledaren. Se till att J-ledaren kommer ut ur den bakre änden innan dilatatorn förs in, så att den inte följer med in i kroppen. När den är på plats tas J-ledaren och dilatatorn ut, så att endast introducern är kvar. Täck hålet uppe på introducern med en tumme för att förhindra att för mycket vätska rinner ut (tryck inte ihop introducern).

11. För in katetern genom introducern så långt det går.

12. Bryt isär introducern och dela den stegvis. Se till att katetern hålls på plats under tiden. Korrigera kateterns placering i tunneleringskanalen när introducern är borttagen. Polyestermanschetten ska ligga ca 1 cm in i tunneln från kateterutgången.

13. Koppla till en dränagepåse/-flaska för att kontrollera flöde och genomföra ett dränage.

14. Sätt hudstygn där katetern har förts in och fixeringsstygn där katetern kommer ut ur kroppen. Fixeringsstygnen fästes i huden och viras runt katetern ca 0,5 cm ovanför huden. Se till att det är tätt runt katetern. Hudstygnen kan tas efter 10 dagar, men fixeringsstygnen ska sitta i minst 30 dagar.

15. Koppla loss dränagepåsen/-flaskan och förse katetern med ett lock. Sedan läggs ett sårförband. Om patienten ska tappas igen inom en vecka kan med fördel ventilen lämnas utanför under ett extra förband.